Unidad Cardiovascular

La Unidad Cardiovascular no Invasiva de la Clínica Imbanaco fue creada en 1993 teniendo en cuenta su papel básico y fundamental en la atención de pacientes con problemas cardiovasculares.

Durante estos años ha tenido un crecimiento muy importante en el número de pacientes atendidos, servicios que ofrece y se ha caracterizado por estar siempre a la vanguardia de los avances tecnológicos con la adquisición de equipos de última generación y con la capacitación de su personal.

Desde diciembre de 2015 el servicio se encuentra ubicado en el piso 1 de la Sede Principal, con áreas amplias que cumplen con todas las especificaciones técnicas de seguridad y total comodidad para nuestros usuarios.

Funciona de manera integrada con el servicio de cardiología pediátrica.

Contamos con el servicio de cirugía cardiovascular para pacientes adultos y pediátricos. El programa de cirugía cardíaca de la Clínica Imbanaco practica cirugía a corazón abierto en aproximadamente 250 pacientes adultos por año.

El grupo de profesionales hace seguimiento a sus resultados con base en los estándares de calidad de la Sociedad Americana de Cirugía de Tórax (STS).

Algunos de los procedimientos que se llevan a cabo en pacientes adultos son:

• Revascularización miocárdica con y sin circulación extracorpórea
• Reemplazos valvulares
• Cirugía de aorta
• Cirugía mínimamente invasiva
• Aneurismas con injertos
• Corrección de estenosis pulmonares
• Cirugía de cardiopatías congénitas del adulto
• Trasplante cardíaco

La cirugía cardiovascular pediátrica de la Clínica Imbanaco implementa las más modernas técnicas de cirugía y manejo médico para enfermedades específicas. Aproximadamente el 49% de los pacientes que reciben atención de cirugía cardiovascular son menores en edad inferior a un mes de vida.

Algunos de los procedimientos que realizamos son:

• Cirugía de cardiopatías congénitas complejas del recién nacido
• Cirugía de cardiopatías comunes en todas las edades pediátricas
• Corrección de defectos congénitos cardíacos
• Procedimientos híbridos
• Plastias valvulares
• Trasplante cardíaco

• Institucional: la Clínica Imbanaco ha sido galardonado con el premio de hospital seguro en cuatro años consecutivos gracias a sus políticas institucionales implementadas en la atención de pacientes.
• Equipo Humano: grupo de especialistas con reconocida experiencia y formación académica. Personal de enfermería entrenado en cada una de sus áreas.
• Tecnología: equipos de última generación con programas que ayudan a que los diagnósticos sean más confiables.
• Seguridad: de requerirse una atención de urgencia contamos con el servicio de angiografía en la misma área, lo cual hace que un procedimiento de emergencia sea realizado en menos tiempo y pacientes que sean diagnosticados con problemas de alto riesgo sean trasladados al servicio de urgencias, que está ubicado solo a un piso de la Unidad Cardiovascular para su atención y hospitalización.
• Eficiencia: asignación de citas de manera oportuna, tiempos de espera cortos en la sala, atención personalizada y entrega de resultados al día siguiente o antes de ser necesario.

Electrocardiograma

• Es el registro eléctrico del corazón desde distintos puntos del tórax. Sirve para tener una idea del estado general del corazón.
• Es de gran utilidad para conocer la actividad eléctrica del corazón.
• En los servicio de urgencias es de vital importancia en la atención inicial de los pacientes que consultan por dolor torácico, para definir si cursan con un infarto agudo de miocardio y si requieren un manejo inmediato.

Monitoría electrocardiográfica continua (Holter EKG de 24 horas)

• Es el estudio de la actividad eléctrica del corazón durante un periodo de tiempo determinado mediante un registro continúo.
• Se realiza durante 24 horas, pero en algunas ocasiones se puede ampliar a 48 horas.
• La principal utilidad es poder correlacionar las molestias referidas por los pacientes con el registro eléctrico que graba el aparato.
• Permite valorar la frecuencia cardiaca durante todo el día y documentar alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias), determinar su frecuencia y duración.
• Este estudio es solicitado ante la sospecha de cualquier tipo de arritmia cardiaca, para valorar la efectividad de un tratamiento antiarrítmico y cuando hay síntomas como mareos, pérdidas de conocimiento, palpitaciones, taquicardias, entre otros.

Monitoría de presión arterial (MAPA)

• Consiste en colocar un aparato que tiene un brazalete y una grabadora. El equipo toma la presión arterial de manera periódica según sea programado (cada 20 minutos durante el día y cada 40 minutos en la noche) y estas quedan almacenadas en la grabadora. Se descargan y se analizan en un computador.
• Se usa en algunos casos para diagnosticar si una persona es hipertensa, si hay hipertensión de bata blanca y para definir el inicio del tratamiento.
• En personas que se conocen hipertensas para saber si están bien controladas tanto en el día como en la noche y en ocasiones para definir si algunos síntomas se correlacionan con presión baja.

Prueba de esfuerzo convencional

• Consiste en evaluar el corazón aumentando la frecuencia cardiaca por el esfuerzo físico, al poner a caminar a una persona en una banda caminadora y monitorizarlo de manera continua con electrocardiografía.
• Existen varios protocolos de ejercicio que el médico elige según la capacidad del ejercicio del paciente. Se evalúa la capacidad de ejercicio, síntomas desencadenados por el esfuerzo, comportamiento de la frecuencia cardiaca, de la presión arterial, arritmias y si hay cambios en el electrocardiograma que indiquen la posibilidad de tener enfermedad coronaria.
• La principal indicación es la evaluación de enfermedad coronaria, sin embargo, puede ser solicitada para evaluar arritmias cardiacas y su comportamiento durante el ejercicio.

Ecocardiografía

• La ecocardiografía es una técnica de imagen que a partir de ondas de ultrasonido convierte estructuras del corazón en imagen, permite visualizarlas en una pantalla, procesarlas en un computador y analizarlas.
• Se usa para determinar el tamaño de las cavidades del corazón, grosor de sus paredes, evaluar el funcionamiento de cada una de las estructuras cardiacas, determinar si existe una patología y clasificar su severidad.
• Dentro de sus ventajas están que no produce radiación, no usa medios de contraste, los equipos se pueden trasladar fácilmente, es de bajo costo y está disponible en la mayoría de centros.
• La principal desventaja es que es operador dependiente como todos los estudios que utilizan ultrasonido.

En el examen básico se utilizan varios métodos:

• Modo M: sirve para evaluar estructuras en movimiento y tomar medidas en diferentes momentos del ciclo cardíaco,
• Modo Bidimensinal: como su nombre lo indica permite ver y evaluar las estructuras en dos dimensiones (ancho y largo).
• Doppler Color: muestra el flujo de la sangre y su paso por cada una de las estructuras cardiacas.
• Doppler Pulsado y Continuo: permite valorar en una estructura determinada su patrón de flujo, medir velocidades y gradientes.
• Doppler Tisular: Sirve para analizar el movimiento de los tejidos.

El informe final es el resultado de la evaluación del corazón y de cada una de sus estructuras, utilizando estas herramientas según el examinador lo estime necesario.

Ecocardiograma transtorácico (Modo M, bidimensional, doppler color, pulsado y continuo)

• Las imágenes son adquiridas colocando un transductor sobre el lado izquierdo del tórax y desde diferentes proyecciones se analiza el corazón.
• Su indicación es muy amplia y se constituye en el estudio base ante la sospecha de cualquier patología cardiovascular.
• Se inicia con este estudio en personas con molestias tan frecuentes como dolor torácico, disnea (sensación de falta de aire), palpitaciones, presencia de soplos cardiacos en el examen físico, otros.

Ecocardiograma transesofágico

• Las imágenes se adquieren desde el esófago.
• Requiere el paso de una sonda por la boca hasta el esófago parecido a una endoscopia. Dicha sonda en la punta tiene un transductor que permite visualizar las estructuras cardiacas que por tener una localización posterior y estar más cerca del esófago se pueden visualizar mejor desde allí.
• Los estudios más solicitados son para valorar el septum interauricular, masas o trombos en las aurículas, sospecha de endocarditis y patologías de la aorta.

Ecocardiograma estrés con ejercicio o con administración de dobutamina

• Es un estudio que se realiza en la mayoría de los casos para evaluar la posibilidad de tener enfermedad coronaria.
• Por ecocardiografía no es posible, de manera confiable, evaluar directamente el flujo de las arterias coronarias y con el solo ecocardiograma de reposo no es posible descartar un problema coronario. Por lo tanto se requiere de algún método de estrés que permita de manera indirecta valorar el flujo de las arterias coronarias analizando la contractilidad del ventrículo izquierdo.
• Si la persona puede caminar en una banda, lo recomendado es realizar el estudio combinando imágenes de ecocardiografía con una prueba de esfuerzo, porque se trata de un estrés fisiológico y tiene menos riesgos. Para quienes no toleran la prueba de esfuerzo existe la alternativa de utilizar un medicamento que se llama dobutamina con un protocolo internacionalmente conocido y que va aumentando la frecuencia cardiaca de manera progresiva.
• Para este estudio se adquieren imágenes en reposo que se comparan con otras que se adquieren una vez se llegue a la frecuencia cardiaca calculada, según la edad de la persona. Si el corazón estando rápido se contrae bien es porque le llega suficiente flujo de sangre y la posibilidad de tener una obstrucción coronaria significativa es baja. Por el contrario, si estando el corazón rápido se identifican áreas que no se contraen bien, sugiere una alta probabilidad de enfermedad coronaria.

Ecocardiograma de contraste en cortocircuitos

• Adicional a un ecocardiograma transtorácico, se canaliza una vena preferiblemente en el brazo derecho y se realizan inyecciones de solución salina agitada para valorar si hay paso de esas burbujas a las cavidades izquierdas, lo cual indica que existe un orificio entre las cavidades que requiere una evaluación más detallada.

Ecocardiograma con estudio de deformidad ventricular por speckle tracking

• Consiste en la evaluación del grado de deformación que sufren las fibras miocárdicas durante el ciclo cardiaco. La técnica que ha demostrado en diferentes estudios mayor confiabilidad es speckle tracking que analiza cada uno de los segmentos y calcula su porcentaje de deformación.
• Ha demostrado ser útil en el seguimiento de pacientes en tratamiento con quimioterapia para identificar de manera temprana compromiso del músculo cardiaco antes que sea evidente por otros métodos como el cálculo de la fracción de eyección y antes que la persona desarrolle síntomas de falla cardiaca.
• También es útil en el seguimiento de problemas valvulares y definir de manera temprana una cirugía.

Ecocardiograma con estudio de detalle anatómico valvular

• Se realiza un ecocardiograma transtorácico normal y adicionalmente se toma, de acuerdo a un protocolo establecido, una serie de medidas enfocadas a realizar un análisis muy detallado de la válvula mitral y así poder definir si es buen candidato a intervenciones percutáneas como la colocación de dispositivos mitraclip y mitraslip.

Ecocardiograma transesofágico en 3D (tridimensional)

• Ha sido el avance más importante de los últimos 20 años de la ecocardiografía. Requiere equipos de última generación con transductores especiales que permiten capturar imágenes y realizar la reconstrucción tridimensional del corazón y cada una de sus estructuras.
• Permite evaluar las válvulas de corazón de manera más real, conocer mejor el mecanismo de su patología y definir mejor si puede ser reparada o requiere cambiarla por una prótesis.
• Cuando hay defectos del tabique interauricular se puede valorar mejor su tamaño, forma, bordes y definir mejor el dispositivo que se requiere para su cierre.
• También está demostrada su utilidad cuando se requiere evaluación más precisa de la capacidad de funcionamiento del ventrículo izquierdo, calculando la fracción de eyección de manera más real.

• Ecocardiografos: Philips: EPIC S7 (equipo más moderno en estos momentos), Afinity, CX50, General: Vivid S6
• Prueba de esfuerzo: Mortara.
• Holter EKG: Cardioscan.
• MAPA: Mortara.

Médicos Cardiólogos Ecocardiografistas

• Dr. José Eduardo Citelli Ramírez
• Dr. Carlos Javier Ramírez Estupiñán
• Dr. Luis Fernando Osio Jiménez
• Dr. Luis Miguel Benitez

Médicos Cardiólogos

• Dr. Eduardo José Echeverry
• Dr. Ricardo Gómez Paláu
• Dr. Mauricio Javier Dávila Aguilera
• Dr. Armando Vernaza
• Dr. Gilberto Castillo
• Dr. Juan Santiago Villadiego
• Dr. Álvaro Herrera Escandón

Médicos Cardiólogos Pediatras

• Dra. Milena Prada Casilimas
• Dr. Ernesto Vallejo Mondragón
• Dr. Antonio Madrid Pinilla
• Dr. Angelo Valencia

• Diagnóstico Cardiovascular no Invasivo - Prueba Ergonométrica (Test de Ejercicio) (1.2 MB ) (1 página)
• Diagnóstico Cardiovascular no Invasivo - Monitoreo de Presión Arterial (24 horas) (1.2 MB ) (1 página)
• Diagnóstico Cardiovascular no Invasivo - Electrocardiograma de Ritmo o de Superficie (1.2 MB ) (1 página)
• Diagnóstico Cardiovascular no Invasivo - Electrocardiografía Dinámica de Holter (24 horas) (1.2 MB ) (1 página)
• Diagnóstico Cardiovascular no Invasivo - Ecocardiograma Trastorácico Simple o 3D (1.2 MB ) (1 página)
• Diagnóstico Cardiovascular no Invasivo - Ecocardiograma Trasesofágico o 3D (con anestesiólogo) (1.2 MB ) (1 página)
• Diagnóstico Cardiovascular no Invasivo - Ecocardiograma de Stress con Prueba de Esfuerzo o con Prueba Farmacológica (1.2 MB ) (1 página)

Los programas o clínicas de falla cardiaca tienen el propósito de realizar un búsqueda de la causa de la falla o insuficiencia cardíaca, optimizar el tratamiento en base a las GPC*, informar y educar a los pacientes para motivarlos a seguir las recomendaciones no farmacológicas (cambios en estilo de vida) y las terapias farmacológicas e intervencionistas, así como identificar y corregir a tiempo los signos incipientes de descompensación para evitar el reingreso (la tasa de reingresos es habitualmente alta -entre el 29-47%- y hasta un 50% de estos reingresos podría evitarse) y seleccionar de forma adecuada los pacientes candidatos a intervenciones avanzadas (dispositivos de asistencia ventricular de larga duración y trasplante cardíaco).

Los objetivos básicos de estos programas son mejorar la calidad de vida, el cumplimiento y el autocuidado de los pacientes con IC y reducir la morbilidad y la necesidad de hospitalización (y con eso la reducción de costos). La mayoría de estos programas son multidisciplinares, basadas en la atención por parte de cardiólogos y enfermeras cualificadas al respecto.

Objetivo

Racionalizar al máximo la intervención de los pacientes con insuficiencia cardíaca para optimizar la eficacia en el uso de los recursos económicos, logrando reducir la tasa de reingresos, los días de estancia hospitalaria y visitas a urgencias de los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Sobre el Programa de Falla Cardíaca

• Se encuentra en servicio dese el mes de Julio del año 2019
• El programa se encuentra dentro de la Unidad Cardiovascular a cargo de la dirección de servicios ambulatorios.

Equipo Médico

Cardiólogos:

• Dr. Eduardo J. Echeverry
• Dr. Álvaro Herrera

Enfermera:

• Elizabeth Johana Buitrago

Servicios

Al interior de la institución, teniendo relación directa con el Programa de Falla Cardíaca, se podrán ofertar los siguientes servicios:

1. Consulta externa de falla cardíaca.
2. Valoración de los pacientes después del alta hospitalaria en la consulta del Programa de Falla Cardíaca a los 15 días posteriores al egreso.
3. Visitas de educación y autocuidado en la patología mediante actividades programadas y dirigidas por el cardiólogo y la enfermera del programa.
4. Evaluación intrahospitalaria (interconsultas) de pacientes con falla cardiaca en los diferentes servicios de la institución, así como aquellos casos de IC avanzada candidatos a trasplante cardíaco y/o shock cardiogénico para evaluar posibilidad de soporte mecánico circulatorio. (ECMO u otros).
5. Participación en estudios clínicos de investigación y registro institucional de amiloidosis cardíaca por transtiretina (ATTR).
6. Administración de diuréticos endovenosos, inotrópicos y de hierro parenteral en el Hospital de Día.